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郵編 401121
地址 重慶市渝北區(qū)黃楊路2號(hào)
【藥品名稱】
通用名稱:注射用鹽酸曲馬多
商品名稱:君慶
英文名稱:Tramadol Hydrochloride For Injection
漢語拼音:Zhusheyong Yansuan Qumaduo
【成 份】
本品的主要成份為鹽酸曲馬多,化學(xué)名稱:(±)-E-2-[(二甲氨基)甲基]-1-(3-甲氧基苯基)環(huán)己醇鹽酸鹽。
化學(xué)結(jié)構(gòu)式:
分子式:C16H25NO2·HCl
分子量:299.84
輔 料:甘露醇
【性 狀】本品為白色塊狀物。
【適 應(yīng) 癥】中度至重度疼痛。
【規(guī) 格】0.1g(以鹽酸曲馬多計(jì))
【用法用量】
本品適用于成人及1歲以上兒童,用量視疼痛程度而定。除另有醫(yī)囑外,
本品的用法及用量如下:
單次計(jì)量:成人及12歲以上者。
靜脈注射:每次50~100mg,緩慢注射或稀釋于輸液中滴注。
肌肉注射:每次50~100mg。
皮下注射:每次50~100mg。
每日劑量:一般情況下每日曲馬多400mg已足夠,但在治療癌性疼痛和重度術(shù)后疼痛
時(shí)可使用更高的日劑量。
肝腎功能不全者:肝腎功能受損的病人,曲馬多的作用時(shí)間可能延長(zhǎng),應(yīng)延長(zhǎng)給藥時(shí)間。
療程:本品的療程不應(yīng)超過治療所需。如因疾病性質(zhì)和嚴(yán)重程度需長(zhǎng)期應(yīng)用本品,應(yīng)定期作仔細(xì)檢查(必要時(shí)中斷治療)以決定進(jìn)一步用藥程度及是否繼續(xù)用藥。
【不良反應(yīng)】
最常見的不良反應(yīng)是惡心和眩暈,兩者都出現(xiàn)在超過10%的患者身上。
心血管不良反應(yīng)
不常見 (﹤1%):心血管調(diào)節(jié)方面(如心悸、心率不齊、體位性低血壓或心源性虛脫),尤其在患者精神緊張或靜脈給藥時(shí)更容易出現(xiàn)。
罕 見(﹤0.1%):心動(dòng)過緩,血壓升高。
中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)異常
很常見(﹥10%):眩暈。
常 見(1-10%):頭疼,精神不振。
罕 見(﹤0.1%):食欲改變,感覺異常,寒戰(zhàn),呼吸抑制,癲癇樣驚厥。
如果明顯超過推薦劑量或同時(shí)服用其他中樞抑制藥物,可能發(fā)生呼吸抑制。癲癇樣驚厥主要發(fā)生在曲馬多大劑量用藥或與其他能降低驚厥閾值的藥物一起使用時(shí)。
精神異常
罕 見(﹤0.1%):幻覺,睡眠紊亂和夢(mèng)魘。
曲馬多用藥后發(fā)生精神副作用在強(qiáng)度和性質(zhì)上有很大的個(gè)體差異(依個(gè)體和用藥時(shí)間而定)。這些包括情緒改變(通常是興奮,偶見焦慮),活動(dòng)改變(通常是抑制,偶見增 強(qiáng))以及認(rèn)知及感覺能力改變(如決策,感覺障礙)。
視覺異常
罕 見(﹤0.1%):視力模糊。
呼吸系統(tǒng)異常
有報(bào)道與哮喘加重相關(guān),但未找到因果關(guān)系。
胃腸道異常
很常見(﹥10%):惡心。
常 見(1-10%):嘔吐,便秘,口干
不常見(﹤1%):干嘔,胃腸道刺激(胃部壓迫感,胃脹氣)。
皮膚及其附件異常
常 見(1-10%):出汗。
不常見(﹤1%):皮膚反應(yīng)(如瘙癢,皮疹,風(fēng)疹)。
肌肉-骨骼系統(tǒng)異常
罕見(0.1%):運(yùn)動(dòng)無力。
肝膽系統(tǒng)異常
有個(gè)別散發(fā)病例報(bào)道肝酶升高,與使用曲馬多有一過性關(guān)聯(lián)。
泌尿系統(tǒng)異常
罕見(0.1%):排尿異常(排尿困難和尿潴留)。
全身
罕見(0.1%):過敏反應(yīng)(如呼吸困難,氣管痙攣,哮鳴音,血管神經(jīng)性水腫);戒斷癥狀,和阿片撤藥過程中相同,可能出現(xiàn)易激動(dòng),焦慮,神經(jīng)過敏,失眠,運(yùn)動(dòng)機(jī)能亢進(jìn),寒戰(zhàn)和胃腸道癥狀。
上市后監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)本品有以下不良反應(yīng)/事件報(bào)告:
消化系統(tǒng)損害:惡心、嘔吐、胃不適、腹痛、腹瀉、腹脹、腹部不適、口干、呃逆、便秘、肝功能異常。
神經(jīng)和精神障礙:頭暈、眩暈、頭痛、抽搐、震顫、麻木、嗜睡、失眠、食欲異常(如食欲不振等)、幻覺、譫妄、煩躁、驚厥、癲癇發(fā)作、藥物依賴、意識(shí)障礙,嚴(yán)重者可致昏迷。
皮膚及其附件損害:瘙癢、皮疹(如紅斑疹、蕁麻疹、斑丘疹等)、多汗。
全身性損害:乏力、寒戰(zhàn)、發(fā)熱(高熱)、血管神經(jīng)性水腫,嚴(yán)重者可致暈厥。
泌尿系統(tǒng)損害:排尿困難、尿潴留、尿頻。
心血管系統(tǒng)損害:心悸、心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、血壓降低(如體位性低血壓)、血壓升高、紫紺、潮紅、靜脈炎。
免疫功能紊亂和感染:過敏樣反應(yīng)、過敏反應(yīng)、過敏性休克。
呼吸系統(tǒng)損害:胸悶、呼吸急促、呼吸困難、呼吸抑制。
其他:視力異常、注射部位疼痛、低血糖、肌無力、耳鳴。
【禁 忌】
1.對(duì)曲馬多或本品中其它成分或阿片類物質(zhì)過敏者。
2.有嚴(yán)重呼吸抑制、嚴(yán)重腦損傷、意識(shí)模糊、急性或嚴(yán)重支氣管哮喘者(無復(fù)蘇設(shè)備或未進(jìn)行監(jiān)測(cè))。
3.已知或疑為胃腸道梗阻者,包括麻痹性腸梗阻。
4.酒精、安眠藥、麻醉劑、鎮(zhèn)痛藥、阿片類或精神藥物急性中毒者,本品可加重這些患者的中樞、呼吸系統(tǒng)抑制。
5.與單胺氧化酶抑制藥(MAOIs)合用或過去14日內(nèi)曾使用過MAOIs的患者。
【注意事項(xiàng)】
1.用于腦損傷,代謝性疾病,酒精或藥物戒斷,中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物感染患者使用應(yīng)考慮可能增加癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)性。
2.肝腎功能不全者酌情減量使用或延長(zhǎng)給藥時(shí)間間隔、心臟疾患酌情減量或慎用。
3.當(dāng)使用超過推薦日使用劑量的上限(400mg)時(shí)有出現(xiàn)驚厥的危險(xiǎn),合并應(yīng)用能降低痙攣閾值或其本身可誘發(fā)驚厥的藥物(如抗抑郁劑,神經(jīng)阻滯劑等)時(shí)出現(xiàn)驚厥出現(xiàn)的危險(xiǎn)性增加。
4.長(zhǎng)期使用不能排除產(chǎn)生耐藥性或藥物依賴性的可能。禁止作為對(duì)阿片類有依賴性病人的代替品,因不能抑制嗎啡的戒斷癥狀。
5.有藥物濫用或依賴性傾向的病人不宜使用。
6.本品有可能影響病人的駕駛和機(jī)械操作能力,尤其是和酒精同時(shí)服用時(shí)更為嚴(yán)重。
7.本品有縮瞳作用,用于顱高壓患者時(shí)可能掩飾部分體征。
突然撤藥可能導(dǎo)致戒斷癥狀(如:焦慮,出汗,失眠,寒戰(zhàn),疼痛,惡心,震顫,腹瀉,上呼吸道癥狀,立毛,幻覺等),建議緩慢減藥。
8.本品可引起過敏性休克。應(yīng)在有搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用,用藥過程中要密切監(jiān)測(cè),如果出現(xiàn)皮疹、瘙癢、呼吸困難、血壓下降等癥狀和體征,應(yīng)立即停藥并及時(shí)救治。
9.同時(shí)服用中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑(如:酒精、阿片類物質(zhì)、麻醉劑、吩噻嗪類、鎮(zhèn)定劑或鎮(zhèn)靜催眠藥物)時(shí),治療必須謹(jǐn)慎,因?yàn)樵谶@些情況下,不能排除發(fā)生呼吸抑制及呼吸抑制加重的可能。
10.18歲以下進(jìn)行扁桃腺切除術(shù)和/或腺樣體切除術(shù)的兒童和12—18歲有其他可能增加曲馬多呼吸抑制作用敏感性因素(肥胖、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征或嚴(yán)重肺部疾?。┑那嗌倌辏簯?yīng)在有搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用,密切監(jiān)測(cè)呼吸緩慢或表淺、呼吸困難或嘈雜、嗜睡或疲軟等有關(guān)呼吸問題的癥狀,加強(qiáng)監(jiān)護(hù),發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)停藥。
【孕婦及哺乳期婦女用藥】
曲馬多的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)說明極高劑量才能影響器官發(fā)育,骨化和新生兒死亡率。沒有觀測(cè)到致畸形作用。曲馬多可通過胎盤。曲馬多用于妊娠人體的安全性尚無充分證據(jù),有報(bào)道顯示在妊娠期間長(zhǎng)期使用本品可能引起新生兒戒斷綜合征、新生兒癲癇發(fā)作等。不推薦妊娠婦女使用本品。本品可能引起新生兒呼吸頻率的改變,但通常無需臨床處理。
哺乳期使用本品,可能導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)的嬰兒發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn),包括過度嗜睡、哺乳困難或可能導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸問題甚至引起死亡。不推薦哺乳期婦女使用本品。
【兒童用藥】18歲以下進(jìn)行扁桃腺切除術(shù)和/或腺樣體切除術(shù)的兒童和12—18歲有其他可能增加曲馬多呼吸抑制作用敏感性因素(肥胖、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征或嚴(yán)重肺部疾?。┑那嗌倌辏簯?yīng)在有搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用,密切監(jiān)測(cè)呼吸緩慢或表淺、呼吸困難或嘈雜、嗜睡或疲軟等有關(guān)呼吸問題的癥狀,加強(qiáng)監(jiān)護(hù),發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)停藥。
【老年用藥】老年患者(年齡超過75歲)的藥物清除時(shí)間可能延長(zhǎng),因此應(yīng)根據(jù)個(gè)體需要延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間,可參考其他項(xiàng)下內(nèi)容或遵從醫(yī)囑。
【藥物相互作用】
1.與選擇性五羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs),三環(huán)類抗抑郁藥(TCAs),抗精神病藥和其它降低癲癇發(fā)作閾值的藥物合用:極罕見癲癇發(fā)作。
2.與乙醇、鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛藥或其他精神藥物合用會(huì)引起急性中毒。本品與中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑(如安定)合用時(shí)有強(qiáng)化鎮(zhèn)靜作用和鎮(zhèn)痛作用,特別是增強(qiáng)呼吸抑制作用,應(yīng)適當(dāng)減量,與巴比妥類藥物合用可延長(zhǎng)麻醉時(shí)間。與神經(jīng)阻滯劑合用,個(gè)別病例有發(fā)生驚厥的報(bào)道。
3.本品與中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑(如地西泮)合用時(shí)應(yīng)適當(dāng)減量。
4.與巴比妥類藥合用時(shí)可延長(zhǎng)本品的作用時(shí)間。
5.已證明本品不能與下列注射液配伍使用:雙氯芬酸、消炎痛、保泰松、安定、氟硝基安定和硝酸甘油。
6.同時(shí)使用或用藥前使用酰胺咪嗪會(huì)導(dǎo)致鎮(zhèn)痛效果及藥物有效作用時(shí)間的降低。
7.不建議部分激動(dòng)劑或混合激動(dòng)劑/拮抗劑(如丁丙諾啡、納布啡、噴他佐辛、布托啡諾)與本品聯(lián)用,可能會(huì)降低本品的鎮(zhèn)痛作用,和/或觸發(fā)戒斷癥狀。
⒏有報(bào)道5-羥色胺綜合征大散發(fā)病例與曲馬多和其他5-羥色胺能藥物比如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑一起使用有關(guān)。停用5-羥色胺能通常迅速改善。藥物治療依癥狀的性質(zhì)和嚴(yán)重程度而定。與選擇性五羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)同服,可導(dǎo)致血清素激活作用的增加(血清素綜合征)。
9.卡馬西平為CYP3A4誘導(dǎo)劑,可導(dǎo)致本品鎮(zhèn)痛效果及藥物有效作用時(shí)間的降低,增加本品相關(guān)癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn),故不建議卡馬西平與本品聯(lián)合使用。
10.有個(gè)別報(bào)道:與香豆素抗凝劑相互作用導(dǎo)致國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)增加和瘀斑增多。所以當(dāng)患者開始服用曲馬多治療時(shí),應(yīng)慎用抗凝劑。
【藥物過量】
癥狀:曲馬多與其他中樞作用鎮(zhèn)痛藥(阿片類)引起的中毒癥狀相似,尤其是縮瞳、嘔吐、虛脫、神志模糊至昏迷、驚厥、呼吸抑制直至呼吸停止。
治療:常規(guī)的急救措施為保持呼吸道暢通,維持呼吸和循環(huán)的穩(wěn)定。納洛酮可緩解部分癥狀,但可能使驚厥發(fā)生的危險(xiǎn)性增高。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),使用中毒劑量的曲馬多后,巴比妥類和苯二氮卓可降低驚厥的發(fā)生率,而納洛酮增高驚厥的發(fā)生率。曲馬多過量時(shí)使用血液透析的效果不佳,因?yàn)?span>4小時(shí)透析僅能移除進(jìn)入體內(nèi)7%的藥物。
【藥理毒理】
藥理作用
鹽酸曲馬多為中樞性止痛藥,其作用機(jī)制目前尚不十分明確。動(dòng)物試驗(yàn)結(jié)果提示,至少存在兩種互補(bǔ)的作用機(jī)制,即曲馬多及其代謝產(chǎn)物Ml與U-阿片受體結(jié)合,微弱的阻斷去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取。曲馬多本身與阿片受體親和力較低,其去甲基代謝產(chǎn)物Ml則與阿片受體有較高的親和力。在動(dòng)物模型中,Ml的鎮(zhèn)痛作用為曲馬多的6倍,Ml與U-阿片受體的結(jié)合比曲馬多的強(qiáng)200倍。在多個(gè)動(dòng)物試驗(yàn)中,曲馬多的鎮(zhèn)痛作用僅部分被阿片受體拮抗劑納洛酮阻斷。曲馬多和Ml的鎮(zhèn)痛作用與其在人體內(nèi)的血漿濃度呈正比。與其他一些阿片類鎮(zhèn)痛藥相同的是,曲馬多在體外還可以抑制去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取。上述兩種機(jī)制也可能單獨(dú)發(fā)揮出鎮(zhèn)痛作用。
除鎮(zhèn)痛作用外,本品與阿片相似,還可以使病人出現(xiàn)眩暈、嗜睡、惡心、便秘、出汗及瘙癢等癥狀。與嗎啡相比,曲馬多不引起組胺的釋放。
毒理研究
遺傳毒性:Ames試驗(yàn)、CHO/HPRT哺乳動(dòng)物細(xì)胞試驗(yàn)、小鼠淋巴瘤試驗(yàn)(無代謝活化劑)、小鼠顯性致死試驗(yàn)、中國(guó)倉(cāng)鼠染色體畸變?cè)囼?yàn),以及小鼠和中國(guó)倉(cāng)鼠骨髓微核試驗(yàn)結(jié)果均為陰性。存在代謝活化劑的小鼠淋巴瘤試驗(yàn)和大鼠微核試驗(yàn)結(jié)果均為弱陽(yáng)性。對(duì)上述試驗(yàn)的總體評(píng)價(jià)結(jié)果提示,曲馬多對(duì)人體無明顯遺傳毒性。
生殖毒性:雄性和雌性大鼠分別經(jīng)口給予曲馬多50mg/kg和75mg/kg,動(dòng)物的生育力未出現(xiàn)明顯異常。妊娠小鼠、大鼠和家兔分別給予曲馬多(劑量為人用最高劑量的3-15倍或更高),動(dòng)物出現(xiàn)毒性反應(yīng),同時(shí)也出現(xiàn)胚胎毒性和胚仔毒性,但在上述劑量下,未產(chǎn)生致畸作用。在妊娠動(dòng)物無毒性反應(yīng) 的劑量下,未出現(xiàn)胚胎毒性。妊娠小鼠、大鼠和家兔多種給藥途徑給予曲馬多(小鼠140mg/kg、大鼠80mg/kg、家兔300mg/kg),均未見與藥物相關(guān)的致畸作用。妊娠動(dòng)物出現(xiàn)毒性反應(yīng)時(shí),動(dòng)物胚胎和胚仔毒性主要表現(xiàn)為胚仔重量和骨髓骨化程度下降、肋骨數(shù)量增加,大鼠仔鼠出現(xiàn)短暫的發(fā)育延遲或行為學(xué)相關(guān)參數(shù)異常。僅有一項(xiàng)研究報(bào)道,給予家兔曲馬多300mg/kg(此劑量下妊娠動(dòng)物可出現(xiàn)嚴(yán)重毒性反應(yīng))可導(dǎo)致胚胎和胚仔死亡。圍產(chǎn)期試驗(yàn)中,雌性親代大鼠經(jīng)口給予曲馬多50mg/kg或更高劑量時(shí),其子代體重下降。 80mg/kg(人用最大劑量的6-10倍)劑量下,子代幼鼠哺乳期初期的存活率下降。雌性親代大鼠給予曲馬多8、10、20、25和40mg/kg時(shí),其子代無毒性反應(yīng)出現(xiàn),但在上述劑量下,親代動(dòng)物均出現(xiàn)毒性反應(yīng)。只有在更高劑量時(shí),子代動(dòng)物才會(huì)出現(xiàn)毒性反應(yīng),此時(shí)親代動(dòng)物的毒性反應(yīng)更加嚴(yán)重。
致癌性:小鼠致癌試驗(yàn)中觀察到鼠類常見的肺癌和肝癌的發(fā)生率略微升高,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,尤其是出現(xiàn)在老齡小鼠(連續(xù)約2年經(jīng)口給予曲馬多30mg/kg),但此結(jié)果并不能提示曲馬多對(duì)人體具有致癌危險(xiǎn)性。大鼠致癌性試驗(yàn)中未出現(xiàn)上述結(jié)果。
【藥代動(dòng)力學(xué)】
據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,口服后有90%的鹽酸曲馬多被吸收。無論是否與食物同時(shí)吸收,鹽酸曲馬多的絕對(duì)生物利用度為70%。鹽酸曲馬多的吸收值與可測(cè)到的非代謝原藥量的差異是由低首過效應(yīng)引起的??诜笫走^效應(yīng)的最大值為30%。以液體形式口服100mg鹽酸曲馬多后1.2小時(shí)達(dá)到血漿藥物峰值,Cmax為309±90ng/ml。同樣的劑量以固體形式口服后2小時(shí)達(dá)到血漿藥物濃度高峰Cmax為280±49ng/ml。鹽酸曲馬多的組織親和性高(Vd= 203±401)。血漿蛋白結(jié)合率20%。鹽酸曲馬多可穿過血腦屏障和胎盤屏障。無論以何種方式給藥,其清除半衰期t 1/2β約為6小時(shí)。在大于75歲的老年人中,清除半衰期延長(zhǎng),延長(zhǎng)因子約為1.4。鹽酸曲馬多及其代謝物幾乎完全經(jīng)腎排出。給藥劑量的總放射活性的90%由尿排出。在肝腎功能受損的病例中其半衰期稍微延長(zhǎng)。在治療劑量范圍內(nèi),其藥代動(dòng)力學(xué)為線性。其血漿濃度與止痛效果間的關(guān)系是劑量依賴性的,但這種關(guān)系在個(gè)體間變化較大。血漿濃度為100~300ng/ml通常是有效的。
【貯 藏】遮光,密閉保存。
【包 裝】低硼硅玻璃管制注射劑瓶裝,10瓶/盒。
【有 效 期】24個(gè)月
【執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)】中國(guó)藥典2010年版第二增補(bǔ)本
【批準(zhǔn)文號(hào)】國(guó)藥準(zhǔn)字H20060215
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